Xem bản tiếng việt đầy đủ tại đây : http://60s.com.vn/index/368704/22092007.aspx

Thuoc dieu tri viem cau than sau nhiem lien cau

Viem cau than sau nhiem lien cau la benh cau than cap tinh nguyen phat, thuong xay ra sau khi nhiem lien cau beta tan huyet nhom A o hong hoac o da tu 1-4 tuan.

Viem cau than.

Benh xay ra pho bien o tre em nhung nguoi lon cung co the mac. Benh khoi phat dot ngot voi cac bieu hien nhu phu tu muc do nhe den trung binh, dai it (< 500ml/24 gio), dai mau dai the hoac vi the, tang huyet ap, protein nieu < 3g/24 gio, xuat hien hong cau nieu, tru hong cau va tru hat, bo the giam, ASLO tang. Neu khong duoc dieu tri kip thoi de dan den nhung bien chung nguy hiem nhu suy than cap, phu phoi cap, phu nao hoac chay mau nao, suy tim trai hoac suy tim toan bo.

Ben canh viec nghi ngoi tuyet doi tai giuong, an nhe, han che muoi va giam dam, thi van de dung thuoc dieu tri trong viem cau than sau nhiem lien cau la het suc quan trong.

Khang sinh

Neu co nhiem khuan thi phai dat ra van de dung khang sinh. Lua chon hang dau duoc nhac den la su dung penicillin dang uong hoac dang tiem trong vong 7-10 ngay. Neu that bai, co the su dung lieu phap khang sinh phoi hop giua penicillin va mot thuoc uc che enzym b - lactamase (augmentin) hoac mot cephalosporin the he thu 2 (zinnat) tham chi the he thu 3 (cefixim).

Dieu tri trieu chung

- Dieu tri phu: an han che muoi, tuy theo muc do phu ma co the su dung thuoc loi tieu cho hop ly, tuy nhien thuoc loi tieu hay duoc su dung nhat la mot sulfamid loi nieu. Thuoc duoc hap thu nhanh qua duong tieu hoa, khoang 60-70% lieu dung duoc thai ra ngoai sau 4 gio, chu yeu dao thai qua than. Co che tac dung cua thuoc la thai muoi va nuoc do uc che tai hap thu natri o nhanh len quai Henle va o phan pha loang. Tac dung cua thuoc phu thuoc lieu dung va duong dung. Neu tiem tinh mach thi tac dung xuat hien sau 3 - 4 phut, nhung neu dung duong uong thi sau 30 phut thuoc moi bat dau co tac dung.

Thuoc chong chi dinh trong suy gan nang, suy than cap do tac nghen, phu o phu nu co thai.

                    Lien cau khuan.

Tac dung phu: giam huyet ap, giam kali mau, mat nuoc ngoai te bao, tang acid uric mau, doc cho than kinh thinh giac.

- Dieu tri tang huyet ap: Tuy tung truong hop co the su dung mot so thuoc sau de dieu tri.

+ Nhom thuoc uc che men chuyen: co mot so biet duoc nhu renitec (vien 5, 10, 15mg), coversyl (vien 4mg ), lopril (vien 25mg), zestril (vien 10, 20mg), nhom nay dung tot nhat trong truong hop dai thao duong/THA. Tac dung phu: gay ho, tang kali mau, khong dung trong hep khit van dong mach chu, dong mach than.

+ Nhom thuoc chen thu the angiotensin II nhu: losartan, telmisartan..

+ Nhom chen beta giao cam: propranolol, atenolol, pindolol...

+ Nhom chen kenh canxi: co mot so thuoc hay dung nhu nifedipin (vien 10, 20, 30mg); amlor vien 5mg; plendil vien 5mg; madiplot vien 10, 20mg. Nhom thuoc nay co uu diem: ha huyet ap tot, tac dung keo dai. Tuy nhien co nhuoc diem la chen canxi nen lam nhip tim nhanh, boc hoa o mat.

+ Thuoc gian mach ngoai bien: dihydralazin

Tuy nhien trong viem cau than sau nhiem lien cau co the su dung mot hay hai loai thuoc ha huyet ap ket hop, thuong hay dung thuoc ha huyet ap nhom chen canxi ket hop voi thuoc ha huyet ap nhom uc che than kinh trung uong.

Ngoai ra neu co tang kali mau thi han che dua kali vao co the qua duong an uong, co the su dung dung dich natribicarbonat hoac calcium tiem tinh mach de trao doi ion. Khi co suy than cap nang, kali mau > 6,5 mmol/l thi co chi dinh loc mau cap.

Tren 90% tre em co viem cau than cap sau nhiem lien cau khoi hoan toan voi dieu tri bao ton, o mot so benh nhan co hong cau nieu vi the, protein nieu nhe co the ton tai vai tuan den vai thang nhung se khoi. O nguoi lon benh thuong nang hon, voi khoang 60% cac truong hop co the hoi phuc hoan toan, mot so tien trien thanh viem cau than tien trien nhanh, so con lai chuyen thanh viem cau than man. Do do sau dieu tri viem cau than sau nhiem lien cau, benh nhan can duoc theo doi thuong xuyen, trong 6 thang dau moi thang kiem tra mot lan, sau do cu 3 thang kiem tra mot lan, sau 2 nam ma protein nieu am tinh coi nhu khoi hoan toan.

BS. Nguyen Hai Ha